Ana Sayfa    Sık Sorulanlar  ·  Üye Paneli  ·  Makale Arşivim  ·  İletişim
EGALERİ
İÇERİK
· Ana Sayfa
· Ara
· Doktora Soru Sor
· Makale Arşivi
· Portal Paneliniz
· Sık Sorulan Sorular
PORTAL
Hoşgeldin, Konuk
Üye Adı
Şifre
(Kayıt Ol)
Üyelik:
Son Üye: ebruca_1
Bugün: 0
Dün: 0
Toplam: 240

Şu An Bağlı:
Ziyaretçi: 13
Üye: 0
Toplam: 13
ÇEŞİTLİ İÇERİK
· Katıldığım Yabancı Kongreler
· Doç. Dr. Ramazan Mercan Kimdir?
Domuz Gribi
Makalelerim
Domuz gribi şu anda bütün toplumda ve medyada en çok konuşulan ve tartışılan konulardan birisidir. Hastalığa karşı aşının kısa sürede geliştirilmesi bize gelen soruları daha da artırmıştır. Aşının kısa sürede geliştirilmesi yeterince test edilmediği şeklinde kuşkular doğurmuş ve bütün dünyada gerek doktorlar arasında, gerekse toplum tarafından yeterince kabul görmemesine neden olmuştur. Bu konuda en güvenilir kurumlardan birisi olan CDC aşılanmayı önermesine karşın, toplumdaki kuşku ve aşının yan etkileri konusundaki kaygılar devam etmekte ve aşılanma çok yaygınlaşmayacakmış gibi görünmektedir. Gebelerde çocukla ilgili kaygılar da bu konudaki kararsızlığı artırmaktadır.

 

Domuz gribi H1N1 virüsünün neden olduğu gripal bir enfeksiyon olup, klinik belirtiler diğer influenza enfeksiyonlarında görülen belirtilerden bir farklılık göstermemektedir. En çok görülen belirtiler ateş ve öksürük olup, burun akıntısı, baş ağrısı, solunum sıkıntısı, kas ağrıları ve bazı hastalarda bulantı ve ishal gibi belirtiler görülebilir. Belirtilere bakıldığında diğer gripal enfeksiyonlardan bir farklılık göstermediği açıkça görülebilmektedir. Domuz gribi olan hastaların yaklaşık %15’inde bulgular ağır olduğu için hastaneye yatmak zorunda kalırlar. Hafif veya orta şiddetli enfeksiyonu olan hastalar evde izlenebilir, ancak bu hastalar hızla kötü bir tabloya girebileceği için özellikle tedavi başlandıktan sonra ilk 24 saat içerisinde sürekli telefonla iletişim kurularak tedaviye yanıtı izlenmelidir.

 



Risk Faktörleri
 

Domuz gribi için obezite, düşük sosyoekonomik düzey, geçmişte sigara kullanımıve ya halen aktif sigara içiciliği, kalp hastalığı ve gebelik kötü seyir için risk faktörleridir. Gebeliğin özellikle son 3 ayı hastalık açısından daha önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

 

Gebelerde Domuz Gribi
 

Genel olarak bakıldığında gebeler domuz gribine daha duyarlı olup, klinik bulgular da daha kötü seyretmektedir. Bu nedenle aşılama ve enfeksiyon geçiren gebelerde de aşılama oldukça önemlidir. Gripal enfeksiyon şüphesi olan bütün gebelerde domuz gribi testi yapılması, muayene ve gerekirse akciğer filmi çekilmesi, test sonuçları ne olursa olsun tedaviye başlanıp 24 saat süre ile hastanede izlenmesi önerilmektedir. Bu hastalarda kan oksijen düzeylerinin de yakın olarak izlenmesi ve kan gazlarında bozulma olan hastaların hastaneye yatırılması önerilmektedir.

 

Hastalığın tanısında Hızlı antijen testi, DFA ve PCR testleri kullanılabilmektedir. Hızlı antijen testinde 1-2 saat içerisinde sonuç alınmakla birlikte, hastaların ancak %30’yakalanabilmektedir. DFA testinde bu oran %98’e çıkmakta ve yine 1-2 saat içerisinde sonuç alınabilmektedir. Hızlı antijen testi, DFA ve virüs kültürü için yeterli miktarda örnek alınması gerekir. En iyi sonuç PCR yöntemi ile elde edilmesine karşın sonuçların çıkması 7 günü bulmaktadır. PCR yönteminde çok az bir materyalle çalışılabilmektedir. Ayrıca Hızlı antijen testi ve DFA yönteminde sadece İnfluenza A enfeksiyonu olup olmadığı görülmekle birlikte virüsün alt tipi belirlenememektedir. Bu nedenle hızlı test sonuçları negatif olsa bile şüpheli hastalarda tedaviye başlanması önerilmektedir.   

 

Anne ve Bebekte Görülebilecek Komplikasyonlar
 

Domuz gribi geçiren gebelerde ciddi solunum güçlüğü, gripal enfeksiyona ek olarak bakteriyel bir zatüre, böbrek yetmezliği ve akciğer embolisi (pıhtı atılması) gibi ağır belirtiler görülebilmekte ve ölüme kadar giden bir tablo ile karşılaşılabilmektedir. Gebelerde hastalığın daha kötü seyretmesinin en önemli nedeni bağışıklık sisteminde oluşan değişikliklerdir. Özellikle gebeliğin son 3 ayında olan gebelerde solunum sistemi ile ilgili belirtiler daha ağır seyredebilmektedir.

 

Domuz gribi virüsü plasentadan geçmediği için bebekte bir anomaliye neden olmamaktadır. Ancak annedeki hastalığa bağlı olarak erken doğum, annedeki ateşe bağlı olarak bebekte kalp hızının artması, kalp atışlarında bebekteki sağlığın belirtisi olan değişkenliğin azalması ve atış sayılarında düşme görülebilmektedir.

 

Tedavi
 

Tedavivide şu anda Oseltamivir (Tamiflu) kullanılmaktadır. İlaç dozu hastalığın şiddetine bağlı olarak 75-150 mgX2 şeklinde ve 5 gün olarak ayarlanmaktadır. Ağır hastalarda tedavi süresi daha uzun olabilmektedir. Bu ilaç C grubu bir ilaç olup, yarar/zarar oranına bakıldığında rahatlıkla kullanılabileceğini söyleyebiliriz. Tedaviye yakınmalar başlandıktan sonra ilk 48 saat içerisinde başlanması başarı şansını artırmaktadır. Daha öncede belirttiğimiz gibi tabloda hızlı kötüleşmeler görülebileceği için ilk 24 saat için hasta ile sürekli teklefonla iletişim kurulmalıdır.

 

AŞI
 

Genel olarak mevsimsel grip aşısını gebelik süreci kış aylarına denk gelen bütün gebelere önermekteyiz. Bu aşının gebeliğin herhangi bir döneminde yapılmasının bir sakıncası yoktur. Domuz gribi aşısının çok yeni olması ve güvenilirlilik konusundaki kuşkular nedeniyle önermekte ve bu konuda sorumluluk almakta zorluk çekmekteyiz. Ancak bu konudaki en güvenilir kurumlardan birisi olan CDC aşılanmayı net bir şekilde önermektedir.

 

Aşının Yan Etkileri
 

Aşı ile ilgili en sık görülen yan etkiler kızarıklık, halsizlik, başağrısı, hafif ateş ve kaşıntı gibi diğer aşılarda da görülen yan etkilerdir. Yan etkiler arasında özellikle ön plana çıkarılan Guillain-Barre sendromu adı verilen ve felçle seyreden hastalık olup, bu hastalığın görülme sıklığının aşılanan her 1 milyon kişide ek bir vaka olacağı düşünülmektedir. Yani son derece düşük bir oranda görülmektedir.

 

Bir diğer konu aşılardaki koruyucu maddelerin gebelerde çok zararlı olabileceği üzerinde spekülasyonlar yapılmaktadır. Piyasaya çıkan aşıların bir bölümünde bulunan ve bakteri oluşumun önleyen thimerosal adı verilen katkı maddesinin anne ve bebek üzerinde bir yan etkisi gösterilememiştir. Ayrıca bazı aşılarda etkinliği artırmak için squalene gibi katkı maddeleri ABD’de üretilen aşılarda bulunmamaktadır. CDC gebelerde thiomerosal içeren veya içermeyen her iki aşının da gebelerde güvenilir olduğunu belirtmektedir.

 

Genel Öneriler
 

  1. Bütün grip şüphesi olan gebeler yakın olarak takip edilmeli, gerekirse akciğer filmleri çekilmeli ve kan oksijen düzeylerine bakılmalıdır
  2. Bütün hastalara hızlı antijen testi, DFA, kültür veya PCR gibi testler yapılmalı ve test sonuçları ne olursa olsun şüpheli hastalarda Oseltamivir tedavisine başlanmalıdır
  3. Şüpheli hastalar 24 saat süre ile hastanede izlenmeli ve evde izlenen hastalarda da sürekli telefonla iletişim halinde olunmalıdır
  4. Gebeliğin ilk 3 ayıda dahil olmak üzere aşılanma önerilmektedir
  5. Thimerosal içeren veya içermeyen her iki aşıda yapılabilir.
  6. Aşı diğer mevsimsel grip aşısı ile birlikte yapılabilir
  7. Türkiye’de henüz olmamasına karşın burun sprey şeklinde olan aşılar gebelerde önerilmemektedir.

Tarih: 25.10.2009 Saat: 15:59 djalpha
Seçenekler

 Yazdırılabilir Sayfa Yazdırılabilir Sayfa

 
İlgili Konular

Gebelik-Doğum